硝子体内注射中の眼周囲領域への細菌の拡散に対する有窓滅菌ドレープとフェイスマスクの影響

Jun 12, 2023

Scientific Reports volume 13、記事番号: 9878 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

この実験的クロスオーバー研究は、患者の手術用フェイスマスクの有無にかかわらず、有窓手術用ドレープ（鼻と口を覆っているが、眼窩周囲領域に開口部がある）が、模擬硝子体内注射条件下で眼窩周囲の細菌の拡散を増加させるかどうかを調査するために実施されました。 16 人の健康なボランティアはそれぞれ、沈黙の状況と会話の状況の両方で、マスクとドレープの異なる条件を含む 14 のシナリオを実行しました。 各シナリオでは、被験者は仰向けに横たわり、血液寒天プレートが顔に垂直な眼窩下縁に保持され、呼吸や会話による気流を捕らえる。 被験者から 50 cm 離れた場所に置かれた別の血液寒天プレートは、実験対照として機能しました。 合計 224 回の実験が実行されました。 会話状況では、対照と比較してコロニー形成単位 (CFU) が有意に多く示されました (P = 0.014)。 マスクの着用と非着用（話す場合 P = 0.887、沈黙する場合 P = 0.219）とカーテンを使用する場合としない場合（話す場合 P = 0.941、沈黙する場合 P = 0.687）の間で CFU に有意差はありませんでした。 再利用可能なカーテンと使い捨てのカーテンにも大きな違いはありませんでした（話す場合 P = 1.00、沈黙する場合 P = 0.625）。 口腔咽頭微生物叢である連鎖球菌属は、話すシナリオからのみ培養されました。 （医師と患者の両方にとって）会話を控えることは、細菌の拡散と注射後の眼内炎のリスクを軽減するための主力ですが、有窓手術用ドレープや患者のフェイスマスクの使用は、眼窩周囲領域への細菌の拡散量に大きな影響を与えませんでした。 。

薬剤、特に抗血管内皮増殖因子（抗VEGF）の硝子体内注射は、現在、血管新生性加齢黄斑変性症や糖尿病性黄斑浮腫などの疾患を治療するための医学における最も一般的な処置の1つと考えられています1。 一般に、この治療法では副作用が最小限に抑えられ、安全性も良好です。 しかし、注射後の眼内炎は、その壊滅的な視覚的結果のため、常に大きな懸念事項となっています2。 硝子体内治療後の眼内炎の発生率は 0.004 ～ 0.036% と報告されています 3,4 が、感染のリスクをできる限り減らすために多大な努力が払われてきました。 硝子体内注射に関連した眼内炎の潜在的な危険因子を評価した研究の数があり、口腔咽頭飛沫感染は主要な危険因子の 1 つです 2,5,6,7。 以前の研究では、気道微生物の 1 つである連鎖球菌属が眼内炎の不良転帰と関連していることが示唆されています 6,8。 これらの理由から、「会話禁止」や「医師はフェイスマスクを着用する」などのいくつかのプロトコルが推奨されました5、9、10。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中、コロナウイルス感染のリスクを軽減するために、フェイスマスクの着用が一般的な日常となっています。 しかし、患者が使用するフェイスマスクは、呼吸や会話による上向きの空気の流れにより、口腔咽頭の細菌の目への拡散を増加させる可能性があるという懸念がありました11、12。 いくつかの実験では、マスクの上縁をテーピングするか、N95 フェイスマスクを使用すると、上向きの空気の流れと細菌の拡散を減らすことができることが示唆されています 11、13、14、15。

シリラート病院の当センターを含む多くの眼科センターでは、硝子体内注射を行う前に患者の顔を覆うために滅菌有窓手術用ドレープ（眼窩周囲領域に開口部がある）が採用されており、これにより硝子体内注射を行っている領域を無菌状態に保ち、両方の深刻な処置に対する意識を高めています。しかし、ドレープの日常的な使用が眼内炎の発生率を低下させる可能性があるという重大な証拠はありませんでした16,17。 一方、フェイスマスクと同様に、鼻と口を覆うが眼窩周囲領域に開口部がある有窓手術用ドレープは、硝子体内注射処置中に眼窩周囲領域に向かう空気の流れと咽頭細菌の拡散を増加させる可能性があります。 さらに、新型コロナウイルス感染症の時代において、患者のフェイスマスクと有窓手術用ドレープの組み合わせが細菌の拡散に及ぼす影響は不明である。